這個也不敢太確定。
他只能從已知的信息與患者的病史，年齡，工作性質進行綜合診斷。
患者入院后做的一些檢查顯示，應該是單根神經受累。
雖然患者的手掌不能伸直，但是虎口有感覺，左上肢其它神經支配的肌肉肌力正常。那就說明患者的病因有可能出在橈神經上。
與肌皮神經、背側神經、掌側神經的關系不大。
現在已經鎖定病灶在橈神經，但是具體病因，以及其它情況卻一無所知。
核磁共振顯示患者的頸椎沒有異常，這是好事情。
基本可以排除頸椎壓迫、病變的可能。
脊神經應該是好的。
這樣一來，病灶部位又縮小了一些。基本鎖定在左上肢橈神經這一小塊區域。
“這個想要確診，肯定要做一個更深入的檢查才行。神經病變，肌電測試可以查出來一部分。但是針對這個病例，僅僅只是查一個肌電信號肯定是不夠的。剩下的直觀、高效檢查方式，恐怕只有手術探查了。”
李敬生的眉頭微微皺著。
不斷分析著患者的情況。
手術探查一直不容易被患者和家屬接受，就連醫生也盡量避著它。
因為它屬于有創檢查。
要是把病查出來了還好，沒查出來，天知道家屬和病人會怎么鬧？
遇到不講理的，打完醫院的投訴電話再打主管部門，然后找媒體記者。
總之就是各種鬧。
醫生的處境往往會特別被動。
有些事情，不是有理就能說得清。
所以，醫生考慮檢查方式時，如果兩種檢查方式都有同樣的診斷意義，一個是兩三千的核磁共振，一個是幾百塊的手術探查。
醫生會毫不猶豫的選前者。
不為別的，大家都怕惹麻煩。
“反正我也只是個醫助，萬一答錯了，失分了，還有鐘主任。”李敬生這樣想著，也就沒有再猶豫，果斷申請了手術探查。
并且寫明了具體的探查部位。
申請后，結果很快出來了。
經手術探查發現橈神經主干呈沙漏樣病變，整個神經幾乎完全斷裂。
看來申請手術探查是正確的。
影像檢查很難發現這種深處的神經斷裂。
怪不得這一路的肌電信號消失呢。
現在病因算是基本查出來了。
他暗松一口氣，但是想要確診具體的病因，還得繼續往下查。
這根橈神經是怎么斷裂的？
患者在工作中因為用力過猛，造成神經撕裂？
顯然不太可能。
一般來說，人體的各組織、器官結構經過幾百萬年的進化，已經變得非常科學合理。
比如最重要的脊神經，會被保護在脊椎骨內部。
大腦會被保護在堅礙的顱骨內部。
為了降低頭部發生撞擊的傷害，我們的頭部甚至進化成了橢圓形。
再比如血管，表面能看到的都是靜脈血管。
劃破后會致人迅速失血死亡的血管，基本都隱藏在深處。
患者在工作中哪怕用力有些猛，也不可能單單把橈神經給撕裂了。
這個斷裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔細看過術中探查的圖片后，沒發現橈神經近乎斷裂處存在明顯卡壓。
但是術中查探時發現手肘上有一段長約八九厘米長的神經水腫，與周圍組織輕度粘連。
并且病變神經段的兩端，呈束帶樣絞窄變細，幾乎中斷。
可以看到絞窄處的神經兩端存在一定程度扭轉。
然后還能看到神經周圍血管明顯出現增生。
有兩三根小一點的血管甚至橫跨神經。
難道是因為這幾根小血管橫跨造成神經扭轉變窄？
經過分析與推論后，他把這種可能排除了。
由于只有圖片，看到的肯定不如親自進行手術探查那么直觀。
但是這三根小血管不可能讓橈神經發生這么嚴重的病變。
必須提一下，人體的血管其實并非一成不變的。
它們能像樹根一樣，不斷發生增長和改變。
比如我們人體最重要的心臟。
很多人應該吃過豬心臟，嚼不爛，有很多部分特別有韌性。
這是因為心臟就是由兩根血管變出來的。
小寶寶還在媽媽肚子里的時候，剛開始并沒有心臟。
兩根血管融合在一起，慢慢發生一系列的復雜增生與改變，才形成了一顆人體的心臟。
目前國外就已經在研究這項技術。
利用患者自身的血管，再造出一個全新的人造心臟。然后再移植進患者的胸腔。
可惜到目前為止，仍然沒有成功。
小寶寶的胚胎發育過程，人工技術還沒辦法完全模仿。
也許等到不久的將來，這一技術獲得重大突破，真能利用人體的兩根大血管造出一個人工心臟時，心臟病患者的福音也就來了。
要知道，現在換一個人工心臟不但動輒以百萬元起步，而且需要外接電源。
患者無論到哪里，都得背著至少兩塊電池出門。
一塊備用的。
因為電池電量耗盡，病人的人工心臟就會停止跳動。
這個局限性太大了。
國外目前認為最理想的人工心臟孕育部位是人體的大腿。
取股動脈與一根大靜脈，利用一系列手段讓它們發生融合、增生、變化。
只是這項實驗違反法律中的人權等多項規定，沒辦法在人體身上實驗。
或許有，也只是在實驗室偷偷進行。
就像以前火極一時的克隆人技術。
如果把這項技術用于醫療，同樣可以解決器官移植短缺的問題。
也是因為違反法律規定，被禁止。
人類發展到今天，有著太多的新技術值得深挖。
李敬生認真思考著這三根小血管出現增生的原因。
難道是因為神經病變引發的血管增生？
考慮到患者的左上肢有著一段長九厘米的橈神經發生水腫，再加上出現神經絞窄，還有一處甚至幾乎完全斷裂，他認定是神經病變。
而不是血管病變引發。
“很有必要再給患者查個病理啊！”
這次沒有猶豫，都已經查到了這一步，他也想看看到底是什么原因引起患者的神經發生這么嚴重的病變。
結果很快就出來了。
病理檢查發現以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤神經，并且發現了血管腔狹窄，部分閉索。
神經水腫伴軸突變細，數目明顯減少。
李敬生看完病理檢查結果，終于明白那三根小血管為什么增生了。
因為血管有著替代機制。
也是一種保命機制。
比如有的患者，心臟大血管發生梗阻、變窄時，這時候心臟的供血出現問題。
身體做出自我調整，與這根大血管相通的一些細小血管會漸漸開始變粗，然后代替這根大血管的大部分輸血功能。
這類患者會出現心慌，氣短，乏力等癥狀。
到醫院一檢查才發現祖上幾輩子積德，大動脈血管都已經堵死了。人本來早就會發生心梗、猝死，結果這根主動脈周圍的血管救了患者的命。
它們雖然努力變粗后，仍然達不到主動脈的供血要求。
但是可以代替主動脈百分之六七十的輸血能力。
于是患者僅僅感到乏力，心慌、氣短，但是并不會心跳停止。
這個患者的橈神經受到了淋巴細胞為主的炎性細胞損害，導致周圍的血管腔變得狹窄，甚至部分閉索，這才逼著那三根小血管發生增生，橫跨病變的橈神經供血。
查到這一步，病因已經基本查清。
但是更詳細的病因，沒辦法再查清楚。
至少他沒這個條件再查下去。
也許等到后世的科學家進行更深入的研究，才能發現為什么會出現那些以淋巴細胞為主的炎性細胞損害神經。
就像最開始的惡性腫瘤一樣，同樣屬于一種未知疾病。
李敬生同樣把這種疾病定義為未知疾病。
他寫的病因診斷為，左橈神經呈沙漏樣病變，建議手術治療。
然后給出了手術方案。
提交答案。
“他奶奶的，扣了兩分。”
鐘虎在那里拍自己的大腿，一副懊惱無比的表情。
“我靠，小李，你怎么比我高出整整三分？”
鐘虎看到大屏幕上，自己這一組的排名直接從二十多名，躍升到了第四名。與前三名并列第一。
這種團隊作戰的方式，好處就是只要有一個人答對就可以了。
鐘虎被扣了兩分，要么存在漏診，要么做了不必要的過度檢查。
至于李敬生比滿分還多了一分，這屬于加分。
“可能我申請做的檢查項目比較直觀吧！您給患者查了病理沒有？”
“查什么病理啊？俺申請手術探查后，已經發現了病因，直接手術就能給患者把毛病解決了。還查個病理，那不是脫了褲子放屁嗎？”
鐘虎主任這脾氣和急性子，其實不太適合當醫生。
可是人家偏偏成為了一位醫生，而且還是實力強大的主任醫師。
努力有時候確實可以克服一些不利條件。
“您看看患者的病理檢查，這種病我是從來沒有見過。您見多識廣，經驗豐富，或許見過。”
李敬生讓鐘虎主任查看患者的病理檢查結果。
至于排名第四，與前三個團隊并列第一，他顯得無比淡然。
金獎拿多了，也就那么回事。
“這種病還真沒見過。老陳，小胡，你們看看這種病見過嗎？”
鐘虎比胡佳也就大個十歲左右，居然叫人家小胡。
人家好歹是副主任醫師。
好在科室的同事們早已經習慣了他的性格。
陳暗琛與胡佳看過后，皆表示沒見過這種病。
“各種未知的疾病太多了。這應該是一種罕見的未知疾病，主要傷害骨神經。”
陳暗琛認真的說道。
越是經驗豐富的醫生，見過的未知疾病，怪病越多。
第一道題的回答很快結束，拿到加分的骨外科團隊一共有十一個。說明這些人在診斷方向，以及檢查項目的申請上，都沒有出現問題。
其它方面的回答也是中規中矩。
比試進入第二環節，與上一場的骨創傷比試差不多。
同樣要求參賽團隊先給出手術方案，然后評委給予打分。
分數最高的團隊擁有手術優先權。
李敬生與鐘虎團隊的運氣還算不錯，第一輪就搶到了手術資格。
這次的回答，李敬生基本上沒操心，都是鐘虎主任一個人回答的。
也說明鐘虎的專業水平確實很強。
他那么鄙視吳教授，對是肯定不對，但是實力也是真有實力。
……
手術在四十多分鐘后就成功完成了。
過程還算順利。
李敬生的縫合術與分離術都在術中起到了很大的作用。
至于切開術，鐘虎沒有給他這個上手的機會。
本來，他的切開術是最強的。
回到休息區，團隊的四人耐心等待最終的排名。
“草，給老子排第七位去了。”
鐘虎看到最終的排名定下來后，罵了一句。
還好賽場的聲音較為嘈雜，別人聽不見。
不然，一位主任醫師張口就是粗話，也太損害形像了。
“鐘主任，恭喜啊！拿到了咱們醫院的第三枚銅獎。”
陳暗琛笑著向他道賀。
“唉，還是差了一點，起碼也得拿個銀獎才風光啊！回去怕是又要被姓吳的嘲笑了。”
鐘虎嘴上這樣說著，臉上的笑容還是證明他的團隊能成功拿到銅獎，這讓他感到很高興。
只是心理預期差了一點。
“他有什么資格嘲笑你啊？要敢笑，直接把銅獎的獎杯砸到他臉上。”
陳暗琛與吳教授也同樣不對付。
說話帶有一定攻擊性。
“哈哈，這個主意好。銅獎杯也就這么點用處了。”
鐘虎笑著看向李敬生。
“小李，還有兩位姑娘，一起上臺拿獎去了。”
(本章完)
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