“陳棋去哪了？找呀，快去找人呀。”
當祁云明歇斯底里在吼叫的時候，所有華國醫生全部都去營地里找人了，就差把營地挖地三尺？
營地里不是沒有外科醫生，但這么一個危重病人顯然不是一般人能吃得消的？
援非醫療團里面的醫生們，自然而然跟非洲同行一樣，第一個想到的就是神醫陳棋。
從這個側面可以看出，陳棋其實已經不知不覺成為了大家的核心，這就是技術權威的好處，也是一個壞處。
壞處就是陳棋不在的時候，大家像無頭蒼蠅一樣了。
病人危在旦夕，主治醫生卻找不到了，這讓趕來的特奧多羅家人們都快要瘋了，連同那些黑軍人也要暴走了，醫院里一時亂糟糟，氣氛也緊張起來。
這時候小護士陳麗悄悄舉了舉手：
“祁處，之前陳院長說要去外面找武器保衛咱們醫院，所以他是開著車出去的。”
祁支明一拍腦袋：
“對對對，他是說要出去，我湖涂了，這家伙怎么可能去找武器，去哪找？他肯定又去偷懶了，快，快去海邊找找，他這家伙經常在那邊吃海鮮睡午覺。”
馬上就有一隊軍人開著汽車，以最快的速度分開沿海邊去找人了。
祁云明又指揮道：“病人就是命令，我們不能光等陳院長到來，易則文，張興，你們馬上開始對病人進行搶救。”
易則文是外科團隊里年齡稍大的，所以馬上接過了臨時指揮權。
“老何，你馬上進行氣管插管；陳麗，馬上進行生命體征監測；楊秀秀，你馬上開放通脈通道，先開兩個，先上0.9%的氯化鈉，然后我們等陳院長到來。”
這個指揮有沒有錯誤？
沒錯，符合急診流程，可是問題出現了，他們面對的不是一個普通病人，而是一個嚴重燒傷的患者，是一只烤鴨，那么問題就來了。
先出問題的是陳麗，小護士剛要綁上血壓計袖帶，結果綁得稍微緊了一點，一塊塊皮膚連同肉都掉了下來。
嚇得陳麗一聲尖叫。
真不能怪她，她是受過專業訓練的，一般情況是不會尖叫的，實在是一塊塊人肉輕易就掉下來，換誰都肉麻。
出狀況的還不僅僅是陳麗，楊秀秀那邊也要急哭了：
“易醫生，我，我找不到靜脈，你看看這手上腳上，哪里還有完整的皮膚呀，根本就沒辦法扎針了。”
??積燒傷病?，體表靜脈?多已破壞，尤其在休克期需要短時間內補給?量液體，需要建?能夠保證流量的通暢程度較?的靜脈通道。
這就產生了矛盾。
一方面需要大量補液，一根通道都不夠，往往要兩三條輸液通道。
一方面皮膚都成黑碳了，尤其是四腳，因為人在大火中逃跑，肯定是手腳并用的，且皮膚裸露在外，這樣傷燒就更嚴重，更能以扎針。
易則文聽到護士的匯報已經滿頭大汗了，這個病人連基本的生命體征都無法監測，輸液都打不進去，這怎么搶救?
燒傷病人搶救難度那是非常大的，比如生命體征支持，后面的感染關，最后還有植皮整形關，第一關都非常復雜，非常要人命。
這第一關都過不去，易則文心想這個黑軍人肯定死定了，救不回來了。
屋漏偏逢連夜雨，就在中塞兩國醫生都為如何搶救頭痛不己的時候，麻醉科醫生何富樂的氣管插管也出問題了。
“易醫生，患者的氣道無法打開，連嘴都張不開，我，我插不了管呀，怎么辦？”
你輸液一時完不成，暫時還死不了人，但你這氣道不能開放，患者呼吸道堵塞引起窒息，那是說死就死的。
這下別說易則文了，就連旁邊的祁云明，弗里敦國立醫院的院長巴格里、蒙貝托主任、皮埃特也是滿頭大汗了。
病人家屬們顯然已經看出華國醫生同樣束手無冊了，于是又開始了嚎喪。
“醫生，那個什么雙理事醫生去哪了？為什么不來救人？他是不是需要錢？我們有美元，我們有黃金，只要能把他救活，我們愿意支持足夠多的報酬~~~”
祁云明聽了，大吼一聲：
“都還愣著干嘛，去拿生理鹽水，先給病人做清創處理不會呀。”
中塞友誼醫院內馬上忙碌起來……
陳棋是在海邊的小山坡上被發現的。
想不發現都難，因為他的那輛拉風的蘭博基尼LMA002民用裝甲車實在太顯眼了，停在山路上，遠遠就能望見。
陳棋正睡得香，突然就聽到了汽車聲、摩托車聲，以及一群人亂哄哄的聲音。
當他睜開眼睛的時候，差點嚇得心臟都跳出來了，因為周圍全部都是真槍實彈，一臉氣勢洶洶的武裝分子。
“這，這是怎么了？叛軍已經打到弗里敦了？那啥，我是醫生，華國醫生，我們是中立方，是來給偉大的塞拉利安人民服務，為兩國友誼而來的。”
陳棋秒慫，就差拿出兩國的小旗幟來揮舞幾下。
自古以為丘八都是殺呸，搞不好一梭子過來，小命都要交待在這，那真是客死他鄉了。
就在陳棋想著怎么樣脫身的時候，從山腳下爬過來一個華國醫生：
“陳，陳院長，快，咱們友誼醫院來了一個大人物，被燃燒彈給燒得全身都成焦碳了，現在人還活著，需要緊急救治，大家全等著你吶。”
“燒傷？”
“對，全身大面積燒傷起碼超過了80%，幾乎都是深2度或3度。”
“嚯，都這樣了還能活下來，天選之子，主角光環啊，走走走，救人要求。”
陳棋剛跑了幾步，回頭對那些士兵說道：“這超大蒸鍋可得幫我帶走啊，要是丟了，在你們國家都買不到。”
“啊呀，陳院長，什么時候了你還惦記著吃，人家可是陸軍司令，大人物呀。”
陳棋午覺的地方其實離中塞友誼醫院不遠，直線距離不過3公里，汽車油門踩到底，不過7、8分鐘就到了。
陳棋跳下汽車就跑到了搶救室，看到正在做清創的病人也是一陣牙疼。
別忘了陳棋前世是肝膽外科醫生，讀碩讀博也是肝膽外科專業，燒傷科只有規培的時候去輪轉過，并不是太專業。
現在來了這么個重病號，陳棋說不壓力是不可能的，更何況這還是塞方的一位重要政治人物。
易則天看到陳棋跑進來真想跪下來了，急著喊道：
“陳院長，快，快，病人急需氣管插管，我跟老何都搞不定。”
深度燒傷，尤其是頭面部深度燒傷，患者表面上看起來，嘴就是腫的，突出的，這叫“魚嘴征”。
同時還會伴有頸部深度燒傷環形或半環形焦痂，這都會影響氣管插管。
最要命的是，還會引起內部的重度喉燒傷，嚴重聲門水腫導致喉梗阻，這也是何富樂和易則文，一個麻醉科醫生，一個外科醫生都插不了管的重要原因。
陳棋一看就火了：
“插個屁管，你們看看，患者已經明顯有呼吸窘迫了，也是黑人看不出臉色，如果是黃種人或者白人，這時候早就是青紫色，馬上就要窒息死亡了，既然要搶救就要勇于冒險。”
“啊，這么嚴重了，不插管那咋辦？”
“咋辦，當然是氣管直接切開呀，雖然手術風險更高，但這是唯一的辦法了，老何，你馬上做局麻，甭管全麻了，來不及了，我來跟家屬勾通。”
陳棋一到，大家就像一部精密機器馬上運轉起來。
陳棋找到了那位正大哭大嚎的總司令夫人：
“夫人，現在情況危急，我需要在患者的這個部分切開來，否則他沒辦法呼吸，估計挺不過半小時。”
特奧多羅夫人這時候已經六神無主了，特奧多羅父親，拉奧多酋長堅定地點點頭：
“醫生，你覺得怎么樣有利就怎么來，我們沒意見，我們唯一的希望就是一定要救活我兒子。”
醫生就喜歡這種通情達禮，好溝通的患者家屬，真要碰到那些瞻前顧后、猶豫不定的糾結家屬，等下定決心，估計人都涼透了。
家屬那里說好，陳棋二話不說，就從器械護士手里拿過手術刀，摸到甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線一刀切下。
就在切開氣管的一瞬間，氣管里面的血水就像美麗的血霧一樣噴涌而出，
旁邊的家屬一聲尖叫，呯一下，暈過去兩個。
陳棋火了：“把無關人員都趕出去，燒傷病人最怕的就是感染，這么多人是想讓他死啊。”
巴格里院長和蒙貝托，這兩個塞拉利安衛生系統的大老，這時候也充當起來了助手和保安的工作，將非醫務人員都趕出了搶救室。
氣管切開，切口處發出令人毛骨竦然的管狀呼吸聲，但窒息引起的呼吸窘迫也馬上消失了。
易則文馬上拿過氣管切口擴張器撐開氣管切口，陳麗馬上遞上一個氣管套管。
陳棋快速往氣管切口里插入外管，立即取出管芯，再放入內管，吸凈分泌物，開始檢查有無出血。
張興則將氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結以牢固固定。
手術團隊配合默契，分工明確，終于將第一個難關度過了，還沒等陳棋透口氣，那邊楊秀秀又在喊了：
“陳院長，患者淺表靜脈幾乎都燒壞了，我，我找不到靜脈通道所需的血管，怎么辦？”
陳棋心中嘆了口氣，心想八十年代基層醫生也好，護士也罷，太缺乏高端醫療護理知識了，水平真心不夠。
“張興，你去將我從霉國帶回來的呼吸機推來，給患者用上，易則文，你跟我一起用外科手段開放靜脈通道。”
燒傷休克的主要病理生理基礎是深處引起的體液丟失，以及心功能和血管舒縮功能異常。
大量血漿樣體液從血管內滲漏至創面和組織間隙，導致有效循環血容量銳減和微循環障礙，以及重要組織器官功能紊亂和結構損害。
所以嚴重燒傷患者需要大量、快速輸入晶體溶液、膠體液以實施液體復蘇，需要輸入抗生素、高能營養液、生命支持藥物等以維持臨床治療，
如果你連靜脈通道都找不到，搶救也無從談起來了。
陳棋將患者上上下下都看了一遍，也難怪小護士找不到扎針的地方了，這身上哪里還有幾塊好肉哦，尤其是手腳燒傷特別嚴重。
那就不能走常規路線了。
“陳麗，你馬上給我準備好穿刺針無菌包，另外，把年輕醫生都叫過來，今天我教大家幾招，關鍵時刻是可以救命的。”
一聽陳院長要現場教學了，嘩一下，穿著手術服，做過簡單消毒工作的醫生護士們都圍了上來。
“楊秀秀，陳麗，還有易則文張興，為什么重點點你們4個人的名字，是因為你們是我手術團隊的一員，就算我不在，你們今天的處理還是挺失分的，要批評。
手上，腳上的淺靜脈找不到，怎么辦？簡單呀，人體身上還有深靜脈的存在，血管更粗，流量通暢更能保障，有利于補液給藥。看著，學著點，我先做一個勁外靜脈穿刺給你們看。”
陳棋選擇下頜?和鎖?上緣中點聯線上1/3處為穿刺點，左?固定?膚，右?持針與?膚呈15°?進針，針尖斜?進??膚后沿?管?向平?前進刺??管。
?到回?后，左?固定穿刺針套管，右?將穿刺針拔出，然后迅速將帶有導絲的導管接頭端與穿刺套管連接，將導管緩慢插?，取下可分離的接頭。
右?固定導管，左?將穿刺套管退出?導管末端，最后取出導絲，迅速將導管連接輸液裝置。
陳棋一邊講解，一邊做著穿刺，然后又選擇了在股靜脈，鎖骨下靜脈分別演示了一片深靜脈穿刺術。
就這樣，三道靜脈通道快速建立，為搶救病人打下了最堅實的基礎。
華國年輕的醫生護士們難得這樣近距離觀察到了深靜脈穿刺術，大約明白了選擇部位、操作過程、注意事項等等，剩下的就是演練了。
醫學這東西偷不了懶，只能不斷演練，最后熟能生巧。
結果靜脈通道是打開了，可是又碰到了一個非常頭痛的問題，那就是要輸入什么種類的液體？劑量多少？
這就涉及到一套非常復雜的計算公式，差點讓陳棋崩潰……
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